← Alle Lab markers-artikelen

APRI Score (AST to Platelet Ratio Index): Klinische Interpretatie

1. Wat is de APRI score?

APRI (AST to Platelet Ratio Index) is een non-invasieve scoring system voor leverfibrose, ontwikkeld door Wai et al. in 2003 voor HCV-gerelateerde fibrose en cirrose. Door zijn eenvoud (slechts twee inputs + ULN AST) wordt APRI wereldwijd ingezet, vooral in resource-limited settings. WHO 2024 heeft APRI bevestigd als first-line non-invasieve test voor chronische hepatitis B, naast FibroScan.

Formule:

APRI = (AST / ULN AST) × 100 / trombocyten

Eenheden: AST in U/L, ULN AST is de upper limit of normal van het lab (klassiek 40 U/L, soms 35 U/L), trombocyten in 10^9/L.

2. Cut-offs per klinische context (WHO 2024 + meta-analyses)

Chronische hepatitis B (WHO 2024 aanbeveling)

Bron: PMID 39983746 (Lancet Gastroenterol Hepatol 2025, n=61.665, 211 studies in meta-analyse uit 264 totaal in systematic review)

Praktische impact (WHO modelling): in een populatie met 25% prevalentie >=F2: APRI >0.5 levert 26.2% false positives en 6.8% false negatives. In een populatie met 5% prevalentie F4: APRI >1.0 levert 24.7% false positives en 2.1% false negatives.

MASLD/NAFLD (meta-analyse)

Bron: PMID 28586172 (Hepatology 2017, n=13.046)

AUROC APRI voor advanced fibrose in NAFLD: 0.77, inferieur aan FIB-4 (0.84) en NFS (0.84). Bij MASLD/NAFLD zijn FIB-4 en NFS sterkere keuzes; APRI blijft een rule-out tool.

HCV, APRI klassieke cut-offs

PMID 39136280 (Cochrane review) gaat over FIB-4 en Forns in HCV, NIET over APRI, eerder onterecht als APRI-bron geciteerd. APRI HCV-cut-offs (0.5 voor significant fibrose, 1.0 en 2.0 voor cirrose) zijn klassieke Wai 2003-thresholds (origineel niet in deze research-set). Voor harde APRI-HCV diagnostische accuratesse verwijs naar AASLD systematic review (PMID 38489517) en WHO 2024 (PMID 39983746) hierboven.

Diagnostische accuratesse FIB-4 vs APRI (AASLD systematic review, PMID 38489517)

• FIB-4 <1.45 superieur over APRI <0.5 voor F2-4 (rule-out)
• FIB-4 >3.25 superieur over APRI >1.5 voor F3-4 en F4 (rule-in)
• 286 studies, 103.162 patienten

3. APRI in andere contexten

4. APRI vs FIB-4, wanneer welke?

5. Beperkingen en valkuilen

Vertekening door AST-fluctuaties

APRI is volledig afhankelijk van AST. Elk geval dat AST verhoogt (zonder fibrose) duwt APRI omhoog:

• Hemolyse (AST uit erytrocyten)
• Acute hepatitis (cytosolisch AST lekt)
• Spierschade (rabdomyolyse, intensieve training, IM-injecties, statinen)
• Myocardinfarct (AST uit hart)
• Pancreatitis / nierischemie (AST uit pancreas/nier)
• Macro-AST (zeldzaam, immunoglobuline-AST complex; case reports bij chronische HBV, PMID 42026963)

Trombocytopenie zonder fibrose

• ITP, chemotherapie, alcoholische beenmergsuppressie
• HIT (heparin-induced thrombocytopenia, zeldzaam)
• Splenomegalie van andere oorzaken (lymfoom, infectie)
• Zwangerschap (gestational thrombocytopenia)

Deze condities verhogen APRI false-positief.

Lage AST + hoge trombocyten

Bij patient met sarcopenie + relatief normale AST: APRI kan false-low zijn ondanks gevorderde fibrose. Dit is vooral relevant bij oudere vrouwen met MASLD.

Indeterminate zone

Tussen rule-out en rule-in cut-offs is een grote indeterminate zone. WHO 2024 stelt expliciet dat de hoge cut-offs lage sensitiviteit hebben (~30%): veel patiënten met fibrose worden gemist. Combineer altijd met FibroScan bij indeterminate.

Lab-variatie ULN AST

APRI normaliseert AST tegen lab-specifieke ULN. Internationale vergelijkbaarheid is beperkt. ULN varieert 30-50 U/L afhankelijk van methode/lab.

6. Klinisch algoritme HBV (WHO 2024)

Chronische HBV bevestigd
   ↓
Bereken APRI + FibroScan (indien beschikbaar)
   ↓
APRI <0.5 EN FibroScan <7.0 kPa
   → laag risico, monitor
APRI >0.5 OF FibroScan 7-12.5 kPa
   → significant fibrose >=F2 → priority voor antivirale behandeling (combineer met ALT en HBV-DNA per WHO 2024-criteria)
APRI >1.0 OF FibroScan >12.5 kPa
   → cirrose F4 → antivirale behandeling (ongeacht ALT/DNA) + HCC-screening + variceal screening

7. Speciale populaties

8. Klinische tips voor de praktijk

• In NL/VL labs wordt APRI niet automatisch gerapporteerd. Bereken zelf, twee inputs (AST, trombocyten) + ULN AST staan op elke routine-bon
• Bij HBV: gebruik WHO 2024 cut-offs (>0.5 / >1.0). Bij HCV en MASLD klassieke cut-offs (1.0 / 1.5)
• APRI is een rule-out tool, geen diagnostische test op zich. Bij verhoogde APRI altijd FibroScan/Agile/ELF voor confirmation
• Hoge specificiteit, lage sensitiviteit bij hoge cut-offs: een “negatieve” APRI sluit fibrose niet uit
• Combineer APRI met FIB-4 voor sterker oordeel; bij dissociatie (lage APRI + hoge FIB-4 of omgekeerd) altijd elastografie
• In resource-limited settings (bijv. screening grote HBV-cohorten): APRI blijft de meest praktische eerste filter

9. Referenties (research-local pipelines 2026-04-25)

APRI-set (167 artikelen) + cross-references uit FIB-4-set (PMIDs 38489517, 40797198, 39136280, 42026963) en AST/ALT-set (PMID 41496649). Citatieaantallen: snapshot 2026-04-25 (OpenAlex).

Volledige bronnen en abstracts in research-local backup.